简介
气管插管的意义
· 保持动物在无意识时气道通畅
· 防止吸入其他物质（血液、唾液、胃内容物等）
· 允许氧气和麻醉气体的输送
· 使麻醉回路闭环，隔绝空气污染
用途
· 补充氧气
· 为呼吸衰竭的患病动物进行手动通气
· 使用呼吸麻醉剂维持麻醉状态
· 预防在口咽部手术、牙科手术或洗胃的情况下发生误吸
· 在呕吐或反流风险较高的情况下使用，如食管阻塞、肠梗阻、未禁食的动物
优点
· 只要操作正确，那就是安全的
· 简单易用，需要的设备一般诊所中都有准备
· 效果佳
· 价格美丽
缺点
· 喉痉挛的风险
技术问题
· 对喉或气管有小概率损伤风险
· 如果动物张口困难或咽喉/喉部有肿块，可能无法插管
替代技术
· 鼻导管吸氧
· 面罩供氧
· 声门上气道装置：猫专用插管V-gel
· 气管切开术（猫进行气管切开术的预后并不十分理想）
时间要求
准备
· 大多数情况下插管前都要进行麻醉（除非动物的状态非常低迷）
用时
· 1-2 分钟
决策
风险评估
· 如果预期动物张口困难或插管困难，应准备提前进行气管切开术
· 但是与犬相比，猫的气管切开术效果较差
· 如果遇到非常狭窄的喉头，利用小号气管内连接器连接犬导尿管，再连接到T型管置入气管内
必备条件
所需材料
最低设备要求
· 尺寸合适的橡胶/硅胶气管插管（取决于猫的大小）。
· 通常内径在3—6mm之间的插管尺寸是合适的。
· 插管长度应达到从门牙到喉咙－胸腔入口处中点位置。选择能够正确固定的最短导管：
1. 减少呼吸工作量
2. 降低呼吸无效腔
3. 降低支气管内插管的风险
· 非螺旋丝增强型气管导管可以根据需要剪裁长度。如要剪裁，请确保连接器再次紧密地连接到了气管导管上，以防脱落。
· 选择在不用力的情况下可以放置的最大导管：导管狭窄会增加气体流动的阻力，从而增加呼吸工作量。
· 建议为每个动物准备多尺寸的导管。
理想设备要求
· 带光源的喉镜
· 开口器
· 如果使用有囊气管导管，要维持套囊充气（如果套囊不是导管本身的一部分）
最低耗材要求
· 水溶性润滑剂或局部麻醉凝胶
· 为导管套囊充气的注射器（2.5—5ml）
· 用于固定导管的纱布带
· 如果需要，在插管前准备好清洁口腔/咽喉/喉部的棉签
理想耗材要求
· 喉部局部麻醉喷雾
· 利多卡因盐酸盐注射器（带导管）
· 直接喷洒/涂抹在喉部和声带上，请注意使用量（如果使用太多局部麻醉剂，由于叠加效应，可能存在误吸和潜在毒性风险）。
准备工作
术前用药
· 阿托品或者最好使用格隆溴铵（对心血管影响较小）可作为术前麻醉药物的一部分（以降低诱导麻醉时迷走神经引起的心律失常发生率）。
! 由于阿托品会增加呼吸道分泌物的黏度，所以不建议阿托品作为常规麻醉前用药。
! 在使用α-2肾上腺素受体激动剂时，不要给予阿托品或格隆溴铵。
其他准备工作
· 确保导管清洁，管腔通畅
· 如果使用有囊气管导管，插入前先为套囊充气，以确保无泄漏，保持充气10分钟以上，然后再放气。
· 在将进入口腔的导管末端绑上纱布条或绷带
! 不要将胶带绑得太紧，以免压迫管腔。
动物保定
· 需要全身麻醉，除非动物因疾病过程而处于无意识状态。
技术方法
操作方法
步骤1 诱导麻醉
· 诱导麻醉（通常使用静脉注射药物至起效）
步骤2 动物定位
· 将动物置于侧卧或胸卧位：在有反流风险的情况下，置于胸卧位并抬高头部
· 助手抓住上颌，抬高头部并伸展颈部
· 用左手（如果是右撇子）抓住舌头，将舌头从口中拉出，并向下压低下颌以打开口腔
此时放置口腔开口器可能会有所帮助。
步骤3 呈现喉部
· 将喉镜的前端放在舌根部并压低会厌。
! 不要触碰到会厌，这可能会引起喉痉挛。
· 如果没有喉镜，可以轻轻牵引舌体并用气管插管端压低舌头来暴露喉部
· 如果长软腭妨碍了喉部的视野，可以轻轻推开软腭，并用喉镜或气管导管的前端松开会厌。
· 检查口腔、咽部和喉部是否清洁，有无唾液、黏液、血液。如有必要，在插管前先用吸引器或纱布清理。
· 如需要，可以在会厌上喷洒局部麻醉药，并等待15秒让喉痉挛减轻/局部麻醉药生效后再尝试插管。
核心步骤
步骤1 插入导管
· 用水溶性润滑剂润滑导管前端，注意用量
· 等待喉部在深呼吸时张开。这可能需要一些耐心！
· 缓慢而轻柔地用旋动导管插入声带之间
! 不要将管子强行挤进闭合的声带上，这可能会造成创伤性损伤。
步骤2 固定导管
· 将导管固定在动物耳后（使用活结）
步骤3 检查导管位置
· 时刻确保气管插管在气管中正确放置
· 正确放置的导管在颈部血管位置是触摸不到的
· 如果动物正在呼吸，应该能感觉到气体在气管插管内的流动
· 如果动物正在呼吸并与呼吸系统连接，应该能看到储气囊/重复呼吸袋的运动
· 如果动物正在呼吸并与二氧化碳检测仪连接，应该能显示出呼出的二氧化碳
步骤4 套囊充气
· 套囊应该位置在会厌之上并充气
· 套囊应该轻轻充气，直到用正常充气量手动充气时不再检测到气体泄漏。
! 套囊不要过度充气。
· 如果套囊需要充入>2ml空气，则意味着导管尺寸太小
· 必要时盖上或夹住套囊的充气管
步骤5 连接导管
· 将导管连接到急救袋 (Ambu bag）以进行人工呼吸，或连接到麻醉机/氧气瓶以进行气体输送。
! 记得在连接到机器后打开氧气。
· 在管子插入期间不断监测气道 可能需要吸引以清除堵塞管子的分泌物。
· 在挪动动物时，时刻记得将导管断开并重新连接，防止对气管造成创伤。
麻醉结束
步骤1 拔管
· 解开固定在头部的绑带
· 如果使用了套囊，将套囊放气
! 在套囊充气的情况下拔管可能会引起严重的喉部创伤
· 由于猫咪的喉部容易痉挛，所以应及时拔除管子
· 当耳朵刺痛反射恢复（通常在吞咽反射前）时，通常可以准备为猫咪拔管了
· 在麻醉程序结束时缓慢并稳定地拔出导管
· 检查导管是否有损坏以及是否有任何血液、黏液等
术后护理
即时护理
监测
· 伸展头部和颈部，直到动物完全清醒：猫咪在拔管后身体往往会屈曲头部和颈部。
潜在并发症
· 将导管误插入食管而非气管
· 导管插入了支气管（错误选择过长的导管）
· 导管扭曲或堵塞
· 导管太小或套囊未充气导致导管周围漏气
· 拔管后喉部肿胀导致的喉部创伤
· 拔管后的喉痉挛
· 导管被吸入（通常发生在动物在麻醉过程中醒来，导管仍在口中被咬断）
结果
并发症
· 喉部或软组织损伤
· 由于套囊过度充气而导致的气管损伤：
· 在未从呼吸系统断开连接的情况下翻转动物身体会增加这类风险。
· 许多动物在插管后会表现出一些气管炎的症状，例如咳嗽几天
治疗失败的原因
· 由于以下原因无法进行气管插管：有肿块阻塞喉部、喉痉挛
